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如果24小时动态心电图可以发现房颤，那么患者的房颤可能已经频繁发作，负荷很重。
在这种情况下，患者是否需要抗凝治疗主要取决于血栓形成的危险因素评分。CHA2DS2-VASC评分现在推荐用于血栓形成的危险因素评分。该评分标准主要包括患者的年龄、性别、中风或TIA病史、高血压、糖尿病、心力衰竭等。例如，65岁以上的患者为1分，75岁以上的患者为2分，血栓栓塞病史为2分。此外，还应考虑血管危险因素。血管危险因素主要是指心肌梗死、外周动脉血管疾病、动脉斑块或冠心病患者50%以上的血管狭窄。只要这些危险因素得分超过2分，就是抗凝的指征。其中，女性是血栓塞风险的调节因素，即当有其他危险因素时，女性比男性略高，但如果没有其他危险因素，简单的女性就不能被视为危险因素。
这两个非常重要的危险因素是年龄和中风史。虽然65岁是1分，75岁是2分，但实际上应该有更定量的考虑。例如，65岁是1分，高血压也是1分，但血栓塞的风险实际上是无与伦比的;75岁的2分和高血压的1分不是风险增加的两倍，它们可能是风险增加的几倍甚至十倍。一般来说，随着年龄的增长，血栓形成的风险因素可能会增加很多。如果患者的血栓形成风险因素相对较高，一般有抗凝指征，在这种情况下，抗凝可以带来临床净利益。
所有血栓形成危险因素高的患者都需要抗凝吗?
抗凝治疗前，还应考虑患者出血的危险因素。HAS通常用于治疗‐BLED评分评估患者出血风险。其中，高血压(这里的高血压主要是指血压控制不良，如收缩压超过160mmHg，舒张压超过100mmHg，如果高血压控制良好，则不是一个危险因素。)、年龄、中风史、出血史、华法林INR波动大或联合服用抗血小板药物是出血的危险因素。如有出血危险因素，应积极纠正，如病情允许停止抗血小板药物;INR不稳定可更换NOAC。但出血危险因素不是抗凝的禁忌症，而是应积极降低出血风险。
总之，一旦发现阵发性房颤患者血栓栓塞的风险因素较高，出血的风险因素可控，建议抗凝治疗。
